Krste Frankopana 65, 43000 Bjelovar







    Vaši podaci:

    Ime i prezime
    *

    Email adresa
    *

    Broj mobitela

    Potvrda email adrese
    *

    Klub / Udruga / Team

    Datum Rodjenja

    Podaci o prekrštelju:

    Ime i Prezime
    *

    Klub / Udruga / Team

    Podaci o događaju:

    Naziv susreta
    *

    Organizator susreta
    *

    Lokacija susreta
    *

    Datum i vrijeme susreta
    *

    Datum i vrijeme prekršaja
    *

    Izjave svijedoka

    Format: AdobeReader (PDF)

    Opis prekršaja
    *

    Popis svijedoka

    Dodatna poruka

    Verifikacijski kod
    *
    captcha

    Polja označena sa
    *
    su obavezna za ispunitiSuglasan sam da se moji osobni podaci koriste za obradu mog upita te da se snjima postupa u skladu s propisima o zaštiti osobni podataka. Slažem se s tim da će se ti isti podaci elektronski spremiti u obliku podataka ili informacija.